Antibiotic prophylaxis in surgery.

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Abstract

[Indexed for MEDLINE] 12. Orthopadie (Heidelb). 2025 Apr;54(4):253-260. doi: 10.1007/s00132-025-04611-0. Epub 2025 Feb 19. [Perioperative antibiotic prophylaxis in obesity]. [Article in German; Abstract available in German from the publisher] Schnurr C(1). Author information: (1)St. Vinzenz-Krankenhaus Düsseldorf, Schloßstraße 85, 40477, Düsseldorf, Deutschland. christoph.schnurr@gmx.de. BACKGROUND: In terms of perioperative infections, arthroplasty for obese patients represents a high-risk procedure. Correct antibiotic prophylaxis is a central pillar of infection prophylaxis. Studies showed increased infection rates if an antibiotic other than cefazolin was administered for prophylaxis. In patients with anamnestic penicillin allergy, an existing allergy is extremely rare, and the presence of cross-allergies to cephalosporins is similarly rare. Consequently, every effort should be made to administer a first- or second generation cephalosporin such as cefazolin. DOSAGE: Whether the dosage of antibiotic prophylaxis should be adjusted to the body weight remains unclear due to the limited data available: case series showed increased infection rates when cefazolin was underdosed and recommended increasing the dose to 3 g if the body weight exceeds 120 kg. However, no studies with a higher level of evidence exist. Published studies on the effective antibiotic levels in the tissue remain contradictory with regard to possible weight-dependent dose adjustments. Similarly, there is insufficient data on whether local intraoperative antibiotic prophylaxis may be useful in obese patients. By contrast, there is no evidence for a positive benefit of double prophylaxis with two different antibiotics or prolonged postoperative antibiotic prophylaxis in obesity. CONCLUSION: In summary, the data on antibiotic prophylaxis is generally insufficient, especially when focussing on possible dose adjustments in obesity. The well-timed administration of a cephalosporin such as cefazolin represents the golden standard in orthopedics and trauma surgery. A possible dose adjustment to 3 g for a body weight over 120 kg appears reasonable considering the low costs and the broad therapeutic window and is therefore recommended in the current AWMF S3 guideline. Publisher: ZUSAMMENFASSUNG: HINTERGRUND: Endoprothetische Eingriffe bei Adipositas sind mit Blick auf perioperative Infektionen Risikoeingriffe. Die korrekte Antibiotikaprophylaxe stellt dabei einen zentralen Pfeiler der Infektionsprophylaxe dar. Studien zeigen erhöhte Infektionsraten, wenn ein anderes Antibiotikum als Cefazolin zur Prophylaxe verabreicht wurde. Bei Patienten mit anamnestischer Penicillin-Allergie besteht nur äußerst selten tatsächlich eine Allergie, das Vorhandensein von Kreuzallergien auf Cephalosporine ist ebenso selten. Daher sollten alle Anstrengungen unternommen werden, ein Cephalosporin der 1. oder 2. Generation, wie beispielsweise Cefazolin, zu verabreichen. DOSIERUNG: Ob die Dosierung der Antibiotikaprophylaxe an das Körpergewicht angepasst werden sollte, bleibt aufgrund der schlechten Datenlage unklar: Fallserien zeigen erhöhte Infektionsraten bei einer Unterdosierung von Cefazolin und empfehlen die Dosiserhöhung auf 3 g bei einem Körpergewicht über 120 kg. Studien höherer Evidenzgrade existieren hierzu jedoch nicht. Publizierte Untersuchungen der Antibiotikawirkspiegel im Situs bleiben mit Blick auf mögliche gewichtsabhängige Dosisanpassungen widersprüchlich. Ebenso existiert keine ausreichende Datenlage, ob eine lokale intraoperative Antibiotikaprophylaxe bei Adipositas sinnvoll sein könnte. Hinweise auf einen positiven Nutzen einer Doppelprophylaxe mit zwei verschiedenen Antibiotika oder einer verlängerten postoperativen Antibiotikaprophylaxe bei Adipositas finden sich nicht. FAZIT: Zusammenfassend ist die Datenlage zur Antibiotikaprophylaxe insgesamt, aber insbesondere mit Fokus auf mögliche Dosisanpassungen bei Adipositas, unzureichend. Die rechtzeitige Gabe eines Cephalosporins wie Cefazolin stellt hierbei in der O&U den Goldstandard dar. Eine mögliche Dosiserhöhung auf 3 g bei einem Körpergewicht über 120 kg erscheint mit Blick auf die geringen Kosten und das breite therapeutische Fenster möglich und wird daher in der aktuellen AWMF-S3-Leitlinie empfohlen. © 2025. The Author(s), under exclusive licence to Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature. DOI: 10.1007/s00132-025-04611-0