Diagnosis and Management of Legg-Calvé-Perthes Disease in the Obese Pediatric Population.

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Abstract

16. Oper Orthop Traumatol. 2022 Oct;34(5):323-332. doi: 10.1007/s00064-022-00784-5. Epub 2022 Sep 16. [Triple osteotomy for patients with Legg-Calve-Perthes disease]. [Article in German; Abstract available in German from the publisher] Ziebarth K(1), Kaiser N(2), Slongo T(2). Author information: (1)Kinderchirurgische Universitätsklinik, Abteilung Kinderorthopädie, Inselspital Bern, Freiburgstr., 3010, Bern, Schweiz. kai.ziebarth@insel.ch. (2)Kinderchirurgische Universitätsklinik, Abteilung Kinderorthopädie, Inselspital Bern, Freiburgstr., 3010, Bern, Schweiz. OBJECTIVE: Osteotomy of iliac-pubic and ischial bone in order to cover the lateralized femoral head with the acetabulum. With the restoration of the containment of the hip joint, the acetabulum functions as a template for the femoral head, thus, allowing it to keep its sphericity during the vulnerable stages of Legg-Calve-Perthes disease. INDICATIONS: Lateralized femoral head in severe Legg-Calve-Perthes disease and visible head at risk signs on the radiographs. Prerequisite is possible concentric reduction of the femoral head (confirmed by preoperative abduction radiograph or arthrography). CONTRAINDICATIONS: Hinged abduction. Impossible concentric reduction of the femoral head. SURGICAL TECHNIQUE: Hip arthrography to confirm the indication of the triple pelvic osteotomy is recommended. Osteotomy of the ischial bone by a modified Ludloff approach. Osteotomy of pubic and iliac bone by anterior approach (Smith Peterson/bikini incision). Turning the acetabulum over the femoral head allows improvement of the containment of the hip. Fixation of the acetabulum with fully threaded Kirschner wires or 3.5 mm cortical screws. POSTOPERATIVE MANAGEMENT: Touch-down weight bearing with crutches (wheelchair in younger children) for 4-6 weeks depending on the age of the child. After radiologic evidence of consolidation, transition to full-weight bearing within 1-2 weeks. RESULTS: Promising results in our own practice. Good functional and radiological results in a to-date unpublished study of 30 patients with Legg-Calve-Perthes disease after an average 5‑year follow-up. Publisher: ZUSAMMENFASSUNG: OPERATIONSZIEL: Durch die Osteotomie des Ischium‑, Pubis- und Iliumknochens kann das Acetabulum über den Hüftkopf geschwenkt werden, sodass der meist anterolateral vorstehende Anteil des Hüftkopfes wieder überdacht wird. Das Ziel ist der Erhalt des Containments der Hüfte, hiermit ist die Wiederherstellung der Kongruenz zwischen dem lateralisierten Hüftkopf und dem Acetabulum gemeint. Das Acetabulum wirkt so als eine Art Schablone für den Hüftkopf, um eine möglichst sphärische Ausheilung des Hüftkopfes zu erreichen. INDIKATIONEN: Schwere Morbus-Perthes-Erkrankung mit radiologisch sichtbarer Lateralisation des Hüftkopfes und Head-at-risk-Zeichen. Voraussetzung ist, dass der Hüftkopf sich konzentrisch reponieren lässt (Abduktionsaufnahme oder Arthrographie). KONTRAINDIKATIONEN: „Hinged abduction“. Keine konzentrische Reposition des Hüftkopfes möglich. OPERATIONSTECHNIK: Arthrographie des Hüftgelenkes zur Bestätigung der Operationsindikation. Darstellung und Osteotomie des Ischiums über einen modifizierten Ludloff-Zugang, Osteotomie des Iliums und Pubis über einen modifizierten Smith-Petersen-Zugang. Verbesserung der Hüftkopfüberdachung durch Schwenken des Acetabulums über den Hüftkopf. Fixation des azetabulären Fragmentes mit Vollgewinde-Kirschner-Drähten oder 3,5-mm-Kortikalisschrauben. WEITERBEHANDLUNG: Mobilisation an Gehstöcken (kleine Kinder im Rollstuhl). Abstellen des Fußes erlaubt. Teilbelastung für 4 bis 6 Wochen (je nach Alter des Patienten). Danach bei im Röntgen guten Konsolidationszeichen Belastungsaufbau innerhalb 1 bis 2 Wochen. ERGEBNISSE: Sehr gute Ergebnisse hinsichtlich Operationstechnik und Ausheilung in der eigenen Klinik. In einer eigenen noch nicht veröffentlichten Studie mit einem durchschnittlichen Untersuchungszeitraum von 5 Jahren zeigten sich bei 30 Patienten sehr gute klinische und radiologische Ergebnisse nach Tripleosteotomie bei Morbus Perthes. © 2022. The Author(s). DOI: 10.1007/s00064-022-00784-5 PMCID: PMC9525406