Pilon fractures: a new classification and therapeutic strategies.

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Abstract

[Indexed for MEDLINE] 19. Unfallchirurgie (Heidelb). 2025 Feb;128(2):117-129. doi: 10.1007/s00113-024-01511-4. Epub 2025 Jan 8. [Pilon fractures : Treatment principles and surgical therapy strategy]. [Article in German; Abstract available in German from the publisher] Michelitsch C(1), Stillhard PF(2), Sommer C(2). Author information: (1)Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Departement Chirurgie, Kantonsspital Graubünden, Loëstrasse 170, Chur, Schweiz. christian.michelitsch@ksgr.ch. (2)Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Departement Chirurgie, Kantonsspital Graubünden, Loëstrasse 170, Chur, Schweiz. Pilon fractures typically result from high-energy trauma combined with axial compression. The surrounding soft tissues are often severely compromised, complicating treatment. These fractures are best classified according to the Working Group for Osteosynthesis Issues/Orthopedic Trauma Association (AO/OTA) classification system. Even with anatomical reduction of the joint surface there remains a high risk of suboptimal outcome. Advances in implant technology, minimally invasive surgical techniques and strategic management have successfully reduced complication rates in recent years. Despite several adaptations, the principles of Rüedi and Allgöwer remain valid today: correct reconstruction of the fibula (for simple fractures) facilitates subsequent joint reduction. Autologous bone grafts are beneficial in metaphyseal bone defects. Access routes tailored to the soft tissue conditions and fracture pattern enable stabilization, usually with angle stable plates. Publisher: Pilonfrakturen resultieren meist aus hochenergetischen Traumen, kombiniert mit axialer Kompression. Die umliegenden Weichteile sind oft stark beeinträchtigt, was die Behandlung erschwert. Diese Frakturen werden am geeignetsten gemäß der AO/OTA-Klassifikation eingeteilt. Ungeachtet einer anatomischen Reposition der Gelenkfläche besteht ein hohes Risiko für suboptimale Ergebnisse. Fortschritte in der Implantattechnologie, minimalinvasive Operationstechniken und das strategische Management konnten die Komplikationsraten in den letzten Jahren erfolgreich reduzieren. Trotz einiger Anpassungen haben die Prinzipien von Rüedi und Allgöwer noch heute ihre Gültigkeit: Die korrekte Rekonstruktion der Fibula (bei einfacher Fraktur) erleichtert die nachfolgende Gelenkreposition. Autologe Knochentransplantationen sind vorteilhaft bei metaphysären Knochendefekten. Zugangswege, angepasst an die Weichteilsituation und das Frakturmuster, ermöglichen eine Stabilisation mit winkelstabilen Platten. © 2024. The Author(s), under exclusive licence to Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature. DOI: 10.1007/s00113-024-01511-4