MR of physeal fractures of the adolescent knee.

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Abstract

[Indexed for MEDLINE] 12. Oper Orthop Traumatol. 2025 Jun;37(3-4):228-241. doi: 10.1007/s00064-025-00897-7. Epub 2025 May 6. [The art of cast wedging in children and adolescents]. [Article in German; Abstract available in German from the publisher] Frühwirt D(1), Ziebarth K(2). Author information: (1)Abteilung für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum St. Pölten, Dunantplatz 1, 3100, St. Pölten, Österreich. daniel.fruehwirt@stpoelten.lknoe.at. (2)Abteilung Kinderorthopädie, Kinderchirurgische Universitätsklinik, Inselspital Bern, Freiburgstr., 3010, Bern, Schweiz. OBJECTIVE: Correction of pediatric fractures by cast wedging to achieve acceptable positioning for conservative fracture management. Efficient and convenient treatment to avoid invasive manipulation or hospitalization. INDICATIONS: Fractures of distal forearm shaft or distal metaphyseal forearm. Tibial shaft fractures from midshaft to distal metaphyseal region. CONTRAINDICATIONS: Proximal and middle forearm fractures. Complete dislocation. Articular fractures. Very young children (compliance problems). Open fractures. SURGICAL TECHNIQUE: Immediate cast application for fracture treatment as usual. After 8-10 days wedging of the cast at concavity of fracture site leads to gentle fracture reduction within a few days. POSTOPERATIVE MANAGEMENT: Depending on the age of the patient and location of the fracture, weekly visits to look for any discomfort or pain while cast treatment after wedging. Depending on the age of patient, duration of the cast is 4-6 weeks. RESULTS: A recent analysis of 199 fractures in Sankt Pölten (average age 8.9 years) showed low refracture rates. In only 2 cases did unsuccessful wedging lead to surgical treatment (proximal radius-elastic stable intramedullary nailing [ESIN], distal tibial metaphysis-K-wires). Furthermore, refracture after cast removal occurred in 4 out of a total of 78 greenstick fractures of the radius (refracture rate 5%, well below the usual figures reported in the literature). The treatment goal was achieved with cast wedging in 96% of the patient population. Publisher: ZUSAMMENFASSUNG: OPERATIONSZIEL: Stellungskorrektur mittels Gipskeilung, wodurch es zu einem Redressement und einer Retention des Knochenbruches in lokalisations- und altersabhängig tolerabler Frakturstellung kommt. Effiziente und zumutbare Behandlung ohne Notwendigkeit einer operativen Intervention. INDIKATIONEN: Unterarmfrakturen distales Schaftdrittel sowie Frakturen der distalen Radiusmetaphyse. Unterschenkel- bzw. Tibiaschaftfrakturen ab Midschaft sowie Frakturen der distalen Tibiametaphyse. KONTRAINDIKATIONEN: Proximale und mittlere Vorderarmfrakturen. Vollständige Dislokation ohne Knochenkontakt der Frakturenden. Gelenkfrakturen (ausschließlich epiphysäre Verletzungen). Sehr junge Patienten, weil eine konklusive Rückmeldung des Kindes bezüglich Schmerz/Neurologie häufig sehr schwierig ist. Offene Frakturen. OPERATIONSTECHNIK: Anlage eines zum Keilen vorbereiteten Gipsverbandes, am 8. bis 10. Tag nach Trauma Stellungskorrektur durch aufklappende Gipskeilung, die in der maximalen Konkavität der Fraktur zur Wirkung kommen soll. WEITERBEHANDLUNG: Wöchentliche Kontrollen der Verbandsanordnung bis zur Gipsabnahme, vorzeitige selbstständige Wiedervorstellung bei Schmerzen (Aufklärung!). Fixationsdauer beim Kind 4 Wochen, bei Adoleszenten 4 bis 6 Wochen. ERGEBNISSE: Im Rahmen einer Studie der Autoren mit einem Beobachtungszeitraum von 8 Jahren wurden in der Klinik in Sankt Pölten 199 Frakturen bei Kindern nachkontrolliert. In lediglich 2 Fällen frustrane Keilung mit operativem Verfahrenswechsel (proximaler Radius – ESIN [elastische stabile intramedulläre Nagelosteosynthese], distale Tibiametaphyse – K[Kirschner]-Drähte), weiter Refraktur nach Gipsabnahme bei 4 von insgesamt 78 gekeilten Grünholzfrakturen an der Speiche (Refrakturrate von 5 %, weit unter den üblichen Literaturangaben). Bei 96 % des Patientenguts konnte das Therapieziel durch die Gipskeilung erreicht werden. © 2025. The Author(s). DOI: 10.1007/s00064-025-00897-7 PMCID: PMC12137507