Current solutions for the treatment of chronic articular cartilage defects in the knee.

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Abstract

Conflict of interest statement: ICMJE Conflict of interest statement: GB reports that he is the Scientific Editor for EFORT Open Reviews, outside the submitted work. The other authors report no conflict of interest relevant to this work. 9. Oper Orthop Traumatol. 2024 Aug;36(3-4):198-210. doi: 10.1007/s00064-024-00848-8. Epub 2024 Jul 29. [Bone-cartilage transfer for osteochondritis dissecans of the humeral capitellum]. [Article in German; Abstract available in German from the publisher] Klug A(1), Sauter M(2), Hoffmann R(2). Author information: (1)Unfallchirurgie und Orthopädische Chirurgie, BG Unfallchirurgie Frankfurt am Main, Friedberger Landstr. 430, 60389, Frankfurt am Main, Deutschland. alexander.klug@bgu-frankfurt.de. (2)Unfallchirurgie und Orthopädische Chirurgie, BG Unfallchirurgie Frankfurt am Main, Friedberger Landstr. 430, 60389, Frankfurt am Main, Deutschland. OBJECTIVE: Treatment of focal cartilage defects of the humeral capitellum with autologous bone-cartilage cylinders to prevent development of arthritis of the elbow joint. INDICATIONS: High-grade, unstable lesions (> 50% of the capitellum, grade III-IV according to Dipaola), including those involving the lateral edge of the capitellum and with a depth of up to 15 mm. CONTRAINDICATIONS: Stable lesions and generalized osteochondritis of the capitellum (including Panner's disease), as well as a relative contraindication for lesions > 10 mm, as the largest punch has a maximum diameter of 10 mm. SURGICAL TECHNIQUE: Arthroscopy of the elbow joint, transition to open surgery. First, the size of the cartilage defect in the capitellum is determined. Then, one (or several) osteochondral cylinders (OATS Arthex) are removed, which as far as possible completely encompass the defect zone. Corresponding intact bone-cartilage cylinders are obtained from the ipsilateral proximal lateral femoral condyle, each with a 0.3 mm larger diameter via an additive miniarthrotomy. The "healthy" cylinders are then inserted into the defect zone in a "press fit" technique. POSTOPERATIVE MANAGEMENT: An upper arm cast in neutral position of the hand for 10-14 days, simultaneously beginning physiotherapy (active-assisted movements) and lymphatic drainage. As soon as painless range of motion (ROM) is restored (goal: by week 6), isometric training can be started. Resistance training starts from week 12. Competitive sports are only recommended after 6(-8) months. RESULTS: The current state of research on the surgical treatment of OCD of the humeral capitellum using autologous osteochondral grafts shows mostly promising results. A recent meta-analysis of 24 studies reports a significantly higher (p  50 % des Capitulums, Grad III–IV nach Dipaola), v. a. bei Beteiligung des lateralen Rands des Capitulums und mit einer Tiefenausdehnung bis zu 15 mm. KONTRAINDIKATIONEN: Stabile Läsionen und generalisierte Osteochondrosen des Capitulums (u. a. Morbus Panner) sowie relative Kontraindikation bei Läsionen > 10 mm, da die größte Entnahmestanze einen maximalen Durchmesser von 10 mm aufweist. OPERATIONSTECHNIK: Arthroskopie des Ellenbogengelenks, Übergang zum offenen Vorgehen. Zunächst Größenbestimmung des Knorpeldefekts am Capitulum. Dann Entnahme eines (oder mehrerer) Stanzzylinders (OATS®, Fa. Arthex, Naples, FL, USA), der die Defektzone möglichst vollständig umfasst. Gewinnung entsprechender intakter Knochen-Knorpel-Zylinder aus dem ipsilateralen proximalen lateralen Femurkondylus von jeweils ca. 0,3 mm größerem Durchmesser über eine additive Miniarthrotomie. Einsetzen des gesunden Zylinders in die Defektzone in Press-fit-Technik. WEITERBEHANDLUNG: Oberarmgipsschiene in Neutralstellung der Hand für 10 bis 14 Tage, gleichzeitig Beginn der Physiotherapie (aktiv-assistierte Bewegungen) und Lymphdrainage. Sobald eine schmerzfreie ROM wiederhergestellt ist (Ziel: bis zur 6. Woche), kann mit isometrischen Training begonnen werden. Beginn Widerstandstraining ab der 12. Woche. Wettkampfsport erst nach 6(bis 8) Monaten empfohlen. ERGEBNISSE: Die aktuelle Studienlage zur operativen Behandlung der OCD des Capitulum humeri mithilfe von Knorpel-Knochen-Zylindern zeigt größtenteils vielversprechende Ergebnisse. Eine aktuelle Metaanalyse von 24 Studien berichtet dabei, dass eine signifikant höhere Rate der Rückkehr zum Sport (94 %) im Vergleich zu Fragmentrefixation (64 %) oder Mikrofrakturierung und Débridement (71 %) erreicht werden kann [41]. Allerdings muss dabei die erhöhte Entnahmemorbidität (ca. 7,8 %) berücksichtigt werden. © 2024. The Author(s), under exclusive licence to Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature. DOI: 10.1007/s00064-024-00848-8